職工醫(yī)保個(gè)人賬戶運(yùn)行20多年來(lái)，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立完善中發(fā)揮了積極作用，但隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，其局限性也在逐步凸顯。按照“權(quán)益置換”的原則，通過(guò)職工醫(yī)保門診共濟(jì)改革，調(diào)減個(gè)人賬戶當(dāng)期計(jì)入，加強(qiáng)門診共濟(jì)保障，用統(tǒng)籌基金報(bào)銷門診費(fèi)用，漸進(jìn)式解決個(gè)人賬戶共濟(jì)不足，避免患病的參保人面對(duì)門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)只靠個(gè)人賬戶“不夠用”的窘境，切實(shí)減輕參保人的負(fù)擔(dān)。

這是一項(xiàng)牽一發(fā)而動(dòng)全身的改革，更是一場(chǎng)以滿足群眾更充分的保障需求為目的的改革。它切合社會(huì)對(duì)“獲得更好的醫(yī)療保障”的呼吁，通過(guò)醫(yī)?；饍?nèi)部的結(jié)構(gòu)調(diào)整，在不另外籌資、不新增單位和個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)的前提下，提高門診保障水平。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，參保人都會(huì)從改革中受益。下一步，如何完善配套機(jī)制來(lái)讓參保人更加有獲得感，從而實(shí)現(xiàn)更高質(zhì)量的職工醫(yī)保門診保障，是改革需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。

具體應(yīng)該怎么做？2021年4月發(fā)布的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕14號(hào)文）（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）已經(jīng)給出了明確答案：一是建立普通門診統(tǒng)籌，根據(jù)醫(yī)保基金承受能力，逐步擴(kuò)大門診統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍，在做好高血壓、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門診慢性病、特殊疾病醫(yī)療保障工作的基礎(chǔ)上，將多發(fā)病、常見(jiàn)病的普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，逐步由病種保障向費(fèi)用保障過(guò)渡。二是普通門診統(tǒng)籌覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員，科學(xué)測(cè)算起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步，待遇支付可適當(dāng)向退休人員傾斜，今后隨著醫(yī)保基金支撐能力增強(qiáng)，逐步提高保障水平。三是將符合條件的定點(diǎn)零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門診保障范圍，支持外配處方在定點(diǎn)零售藥店結(jié)算和配藥。此外，《意見(jiàn)》還強(qiáng)調(diào)具體措施的協(xié)同，如提出適當(dāng)拓展個(gè)人賬戶使用范圍、允許家庭成員內(nèi)部共濟(jì)使用、探索將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入保障范圍、推進(jìn)門診費(fèi)用支付方式改革、協(xié)同推動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，多策并舉，系統(tǒng)集成，健全門診共濟(jì)保障機(jī)制。

按照上述文件要求，各地需要按照國(guó)辦文件、國(guó)家醫(yī)保局安排要求逐步落實(shí)，依照當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定具體政策、措施。對(duì)此，多位專家認(rèn)為，對(duì)于正在建立健全門診統(tǒng)籌的地區(qū)，要盡快完成醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，打通統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，確?；颊呖梢韵硎軐?shí)時(shí)結(jié)算；同時(shí)，推進(jìn)電子處方流轉(zhuǎn)，支持患者持外配處方在定點(diǎn)零售藥店結(jié)算和配藥，享受與在就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等的報(bào)銷待遇，充分發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店便民的作用。對(duì)于已經(jīng)建立門診統(tǒng)籌并有一定實(shí)踐基礎(chǔ)的地區(qū)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門可以結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，評(píng)估政策效果和保障效應(yīng)，進(jìn)一步細(xì)化完善經(jīng)辦服務(wù)和其他領(lǐng)域改革的協(xié)同，研究在切實(shí)增強(qiáng)百姓獲得感的同時(shí)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源合理布局，提升保障質(zhì)量。

值得注意的是，我國(guó)幅員遼闊，各個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)保基金籌資水平差距較大，因此在職工醫(yī)保門診共濟(jì)改革的具體政策制定上、落實(shí)進(jìn)度上也有一定差異，對(duì)各位參保人員所產(chǎn)生的影響不盡相同。與此同時(shí)，這場(chǎng)改革涉及面廣、專業(yè)性強(qiáng)、復(fù)雜程度高，事關(guān)3億多名參保人員的切身利益，也涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店等多方利益主體，難度本身就很大。因此，一些參保人員對(duì)于改革的擔(dān)心也可以理解。

事實(shí)上，完成好這項(xiàng)改革工程，不可能僅憑一次政策調(diào)整就能徹底實(shí)現(xiàn)，還需把握好各項(xiàng)配套服務(wù)的銜接聯(lián)動(dòng)，以參保人員的關(guān)切為導(dǎo)向，在方便就醫(yī)、提升保障、細(xì)化服務(wù)上下功夫，以實(shí)際成效來(lái)讓廣大參保人員感到“值得”。

目前，多地醫(yī)保部門已經(jīng)在積極推進(jìn)配套改革，如武漢近日在前期已經(jīng)公布的544家門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和29家定點(diǎn)零售藥店試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，新增138家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、5065家定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌保障范圍；大連市通過(guò)改革，用能夠覆蓋所有病種的普通門診統(tǒng)籌待遇，替代了原來(lái)僅覆蓋30種疾病、且需要病情通過(guò)認(rèn)定的患者才能享受的慢病待遇，新的普通門診統(tǒng)籌待遇年度報(bào)銷限額遠(yuǎn)高于原來(lái)的慢病待遇，完全可以實(shí)現(xiàn)待遇的覆蓋和替代。諸如此類，各地醫(yī)保部門都在提高參保職工醫(yī)療服務(wù)的便捷性和可及性，穩(wěn)步提升保障水平上下功夫，著重強(qiáng)化參保人員獲得感的兌現(xiàn)。

我們要相信，醫(yī)保作為一項(xiàng)重大民生保障制度，其改革不管以何種方式，都是為了更好地為參保人提供保障。對(duì)于職工醫(yī)保門診共濟(jì)改革，我們既要算小賬，也要算大賬；既要算眼前賬，又要算長(zhǎng)遠(yuǎn)賬。每個(gè)人都有年老和生病的時(shí)候，疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)是長(zhǎng)期存在的，改革后統(tǒng)籌基金的加強(qiáng)，能夠?yàn)閰⒈Ｈ说目床【歪t(yī)提供更充分的保障，所以長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，我們都將是改革的受益者。